В телевизионно участие от май 2024 г., цитирано от Националния център по обществено здраве и анализи, доц. Михаил Околийски казва: „Българите много малко мислят за сексуалното си здраве.“ Посланието му е по-широко от профилактиката на инфекции: сексуалното здраве е част от качеството на живот и достъпът до помощ трябва да бъде реален.
Съвременната дефиниция на Световната здравна организация подкрепя именно този цялостен поглед. Сексуалното здраве не е просто липса на инфекция или дисфункция. То включва физическо, емоционално, психично и социално благополучие, уважение, безопасност, съгласие и възможност за приятни сексуални преживявания.
Този материал развива публичната теза на Околийски и я превръща в практично ръководство за профилактика. Той не е автор или рецензент на настоящата статия.
Какво всъщност включва сексуалното здраве
Практично можем да го разделим на шест области:
1. Профилактика на инфекции – ППИ, HIV, HPV, хепатити според риска.
2. Репродуктивен избор – контрацепция, планиране на бременност и фертилитет.
3. Сексуална функция – желание, възбуда, ерекция, еякулация, оргазъм, болка.
4. Съгласие и безопасност – свобода от принуда и насилие.
5. Психично и релационно благополучие – срам, тревожност, комуникация и отношения.
6. Достъп до надеждна информация и здравни услуги.
Затова профилактиката не се изчерпва с изречението „ползвайте презерватив“.
ППИ често могат да протичат без симптоми
Една от причините инфекциите, предавани по полов път, да се разпространяват е, че човек може да няма очевидни оплаквания. Липсата на болка, секрет или обрив не доказва липса на инфекция.
СЗО посочва, че ППИ могат да имат последствия като безплодие, усложнения на бременността, някои видове рак и повишен риск за HIV. Част от инфекциите са лечими; други могат да бъдат контролирани, но не елиминирани напълно от организма.
Кога има смисъл от изследване
Няма един пакет от тестове, подходящ за всеки човек. Изборът зависи от:
- вида сексуални контакти – вагинални, анални, орални;
- използването на бариерна защита;
- броя и новостта на партньорите;
- симптоми;
- бременност или планиране на бременност;
- предишни ППИ;
- пола и анатомията на партньорите;
- конкретни рискови експозиции.
Обсъдете изследване, ако имате нов партньор и искате общ статус, ако е имало секс без бариерна защита при неизвестен статус, ако партньор е диагностициран с ППИ или ако имате симптоми.
Важно е и мястото, от което се взема пробата. При орален или анален контакт само изследване на урина/генитална проба може да не отговори на всички въпроси. Специалистът определя дали са необходими гърлени или ректални проби.
Презервативът намалява риска, но не създава абсолютна защита
Световната здравна организация определя правилната и постоянна употреба на презервативи като един от най-ефективните подходи за предотвратяване на повечето ППИ, HIV и непланирана бременност.
Рискът обаче не става нулев. Инфекции, които могат да се предават чрез кожа извън покритата зона – например HPV или херпес – не се предотвратяват напълно от презерватива.
Практичните правила са:
- нов презерватив за всеки акт;
- проверка на срока и целостта на опаковката;
- поставяне преди генитален контакт, а не само преди еякулация;
- подходящ лубрикант; маслени продукти могат да увредят някои латексови презервативи;
- смяна при преминаване между различни телесни зони, когато това е необходимо за хигиената и безопасността.
Оралният секс също може да предава инфекции
Оралният секс често погрешно се приема за „безрисков“. Рискът за HIV обикновено е по-нисък от този при някои други експозиции, но редица ППИ могат да се предават орално, включително гонорея, сифилис, херпес и HPV.
Бариерни методи като презерватив или dental dam могат да намалят риска. При ранички, необясним обрив, язви или симптоми е разумно да се отложи контактът и да се потърси медицинска оценка.
HIV: защо изследването има значение
Съвременната HIV инфекция е лечимо хронично състояние при навременна диагностика и достъп до антиретровирусна терапия. Ранното откриване дава възможност за лечение и защита на здравето.
В България Министерството на здравеопазването поддържа КАБКИС – кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за HIV/СПИН. МЗ посочва и възможност за безплатно и анонимно изследване в определени структури на регионалните здравни инспекции.
При скорошна конкретна експозиция не чакайте появата на симптоми. Медицински специалист може да прецени времето за тест и дали има индикация за спешна профилактика след експозиция.
HPV: инфекция, профилактика и ваксина
HPV е група от много вируси; някои типове са свързани с предракови изменения и рак. Ваксинацията е профилактична мярка и има най-голяма полза преди експозиция на вируса, но конкретните препоръки зависят от възрастта и националната програма.
Към 2026 г. Министерството на здравеопазването разширява достъпа до безплатна HPV ваксинация: основните целеви групи включват момичета от 10 до под 15 години и момчета от 10 до под 14 години, а от 2026 г. е включена и възможност за неваксинирани момичета от 15 до под 18 години при условията на програмата.
Програмите могат да се променят, затова преди публикуване на възрастови граници sexolog.bg/ трябва да проверява актуалната страница на МЗ.
Профилактиката не е морална оценка
Изследването за ППИ не означава „безотговорен сексуален живот“, както и диагнозата ППИ не е морална характеристика. Стигмата има реална цена: тя кара хората да избягват тестове, да крият резултати и да отлагат лечение.
По-полезният модел е медицински:
Имал съм определена експозиция -> оценявам риска -> избирам подходящ тест -> лекувам при нужда -> информирам партньорите по безопасен начин.
Как да говорим за тестове с нов партньор
Вместо разпит:
„Чист/а ли си?“
по-добре:
„Кога за последно си се изследвал/а и за какво? Аз също мога да споделя моите резултати.“
Думата „чист“ не е подходяща – човек с инфекция не е „мръсен“.
Полезно е да обсъдите:
- кога са направени последните тестове;
- имало ли е нови партньори след тях;
- каква защита искате да използвате;
- как ще подходите, ако някой получи положителен резултат.
Симптоми, при които не отлагайте прегледа
Потърсете медицинска помощ при:
- генитални язви или мехурчета;
- необичаен секрет;
- болка или парене при уриниране;
- тазова или тестикуларна болка;
- обрив след сексуален контакт;
- необяснимо кървене;
- температура в комбинация с генитални/тазови симптоми;
- положителен тест на партньор.
Силна остра болка, внезапно подуване на тестис или тежко общо състояние може да изисква спешна оценка.
Сексуалното здраве е и право на удоволствие без принуда
Ако говорим само за инфекции и бременност, пропускаме половината от темата. WHO включва позитивен и уважителен подход, възможност за удоволствие и свобода от принуда, дискриминация и насилие.
Това означава, че профилактиката трябва да върви заедно с:
- съгласие;
- комуникация;
- телесна автономия;
- достъп до лечение на болка и сексуална дисфункция;
- достоверна информация.
Точно в този смисъл тезата на Околийски за качеството на живот е важна: сексуалното здраве не е лукс, но и не е задължение човек да бъде сексуално активен. Целта е всеки да има възможност за информиран, безопасен и доброволен избор.
Източници
1. НЦОЗА. „Защо интимността все още е тема табу и как можем да променим нагласата си?“, 28.05.2024. ncpha.government.bg/…
2. World Health Organization. Sexual health. who.int/…
3. WHO. Sexually transmitted infections (STIs), 10.09.2025. who.int/…)
4. WHO. Condoms. who.int/…
5. Министерство на здравеопазването. КАБКИС. mh.government.bg/…
6. Министерство на здравеопазването. „Безплатна HPV ваксина вече и за момичета от 15 до 18 ненавършени години“, 2026. mh.government.bg/…
Медицинска бележка: Конкретният избор на тестове и моментът за изследване зависят от експозицията. При съмнение се консултирайте с лекар или кабинет за сексуално здраве.
